Опасность папиллярного некроза

Опасность папиллярного некроза - Проблемы с почками

Папиллярный некроз известен в медицине также под названием некротического папиллита. Данное заболевание характеризуется деструктивными процессами, которые затрагивают мозговое вещество почки и преимущественно поражают почечные сосочки. Такие деструктивные процессы вызывают дисфункциональность почки и морфологические изменения в ней. На протяжении долгого времени светила науки и медицины полагали, что папиллярная некротическая болезнь – достаточно редкое явление и встречается не так уж и часто. Тем более, что впервые о ней было упомянуто лишь в 1887 году. И только в конце 60-х годов прошлого столетия ученые пришли к выводу, что папиллярному некрозу подвержены около 1% пациентов с урологическими заболеваниями, и более 3% — пациентов с диагностированным пиелонефритом. Кстати, примечательно, но представительницы женской половины в два раза больше подвержены данному заболеванию.

Причины

Причины данного заболевания были описаны доктором Ю. А. Пытелем, именно он попытался сгруппировать все причины, которые приводят к некротированию почечных сосочков. И вот что из этого получилось.

  1. Сосудистые нарушения мозгового вещества, и нарушенный кровоток в этих сосудах.
  2. Плохо снабжаемые кровью сосочки по той причине, что сосуды сдавлены по причине отечности, воспаления или склеротирования. При чем данные процессы могут происходить как в почке, так вне нее.
  3. Нарушенный отток мочи по причине внутрилоханочных гипертензий.
  4. Воспаления гнойного характера, которые происходят почечных мозговых слоях.
  5. Паренхима, подверженная токсическим воздействиям.
  6. Измененный кровяной состав.

Итак, среди причин – недостаточность кровоснабжения почечных сосочков, оно происходит совершенно своеобразно. Так, снабжение происходит по прямым ложным сосудам. Нарушенная система кровообращения грозит сосочковой ишемией, а это – первый шаг к развитию некротического процесса. Также данное состояние можно объяснить следующим явлением. Дело в том, что диаметры сосуда ближе к верху сосочка становится меньше. Это способствует тому, что кровь становится более вязкой в сосудах почечного сосочка.

Также в развитии папиллярного некроза играют свою коварную роль и лоханочно-почечные рефлюксы. Особенно пагубно влияние лоханочных гипертензивных явлений, из-за которых происходит инфильтрация мочой синуса и интерстициальных тканей почки, нарушается снабжение кровью и развивается почечная ишемия.

Обструкции путей мочевыведения также нередко становятся причиной некроза почечных сосочков. Во время данного состояния происходит скопление урины в лоханке, она растягивается и передавливает папиллярную почечную ткань. Это же является и причиной сдавливания сосочка. Происходит ишемия, развивается инфекция. Также из-за обструкций урина способна проникать в жировые клетчатки, становясь причиной ее воспаления, склероза и венозной гиперемии. Все это в совокупности способно усугублять ишемии почечных паренхим.

Кроме того, следует отметить, что некроз почечных сосочков принято дифференцировать по характеру возникновения на первичный и вторичный (ему всегда предшествует перенесенный пиелонефрит).

Симптоматика и диагностические меры

Симптомы папиллярного некроза варьируются в зависимости от того, с каким именно заболеванием мы имеем дело – острым или хроническим.

Так, острый папиллярный некроз среди симптоматики имеет гематурию (нередко специалисты сталкиваются с макрогематурией). Также при остром течении заболевания пациенты предъявляют жалобы на боли, которые часто появляются при почечном поражении и напоминают колики. Такие боли локализуются в пояснице или животе. Высокая лихорадка, интенсивный озноб, острая почечная недостаточность, которая способна развиться за считанные дни и сопровождается анурией или олигурией – вот яркие проявления острого папиллярного некроза.

Если же заболевание принимает хроническую форму течения, то болевые ощущения становятся не такими острыми, более скрытыми, появляются только периодически. Такие боли можно спутать с коликами, однако они в скором времени проходят или ослабевают. Кроме того, хронический некротический папиллит имеет гематурические проявления, лейкоцитурию. При данном заболевании часто рецидивируют инфекционные поражения путей мочевыведения, часто с последующим развитием конкрементов. Также важно отметить, что, если у пациента имеет такое заболевание, как серповидно-клеточная анемия, некроз сосочков иногда совершенно никак себя не проявляет и протекает скрыто.

При постановке диагноза доктор обычно основывается на типичных клинических картинах и анамнезе (с учетом всех имеющихся заболеваний у пациента).

Также о заболевании следует задуматься даже в том случае, если яркой симптоматики не наблюдается, но все равно, без видимых на то причин, почечные функции ухудшаются. При этом в урине обнаруживаются некротические массы. Диагностика основывается и на проведения рентгена.

Информативной в диагностическом плане может оказаться урограмма и ретроградная пиелограмма., которые выполняются в разных проекциях.

Дифференциальная диагнорстика также крайне важна, потому как некроз можно спутать и туберкулезом или злокачественным новообразованием на почке.

Терапевтические меры


Лечение начинается с того момента, как пациент обращается за помощью к специалисту. При мочеточниковой окклюзии первоочередно восстанавливаются нарушенные пассажи урины. Острые процессы можно купировать только в том случае, если произведена своевременная и правильная катетеризация. При этом катетер ставится в мочеточники и лоханки.

В том же случае, когда после установки катетера улучшение так и не наступает даже через сутки, показано срочное оперативное вмешательство. Во время операции проводится нефростомия, почечная декапсуляция, удаление некротических масс из лоханок и чашечек, резекция органа.

Нередко происходит двустороннее некротическое поражение сосочков. Однако нефрэктомию проводят в исключительных случаях — если произошел тотальный некроз мозгового вещества, осложненный гнойным процессом.

При воспалениях, которые сопровождаются гнойными процессами, применяется антибактериальная терапия.

Важно! Терапевтические меры, направленная на уничтожение бактерий, применяются только в том случае, если пассаж урины не нарушен, или полностью восстановлен после такого нарушения.

Если некротические поражения почечных сосочков приняли хроническое течение, терапевтические действия, особенно консервативные мероприятия, не отличаются от вышеописанных. При анальгетической нефропатии следует прекратить прием анальгетических лекарств.

Когда наступает ремиссионная стадия, терапевтические меры направляются на устранение симптоматических проявлений. Главным образом такое лечение улучшает микроциркуляцию, устраняет бактериурию, дегидратацию, нормализует артериальную гипертензию.

Полиурические явления предполагают употребление пациентами большого количества воды и солей.

Если главная патология осложнена обструкциями, массивной гематурией, пациента следует немедленно госпитализировать. Применение гемодиализа оправдано, когда на фоне некротического поражения развиваются симптомы острой почечной недостаточности.

Прогнозы и профилактика

К сожалению, прогнозы при папиллярном некрозе не очень благоприятны. В 10% случаев терапия не увенчивается успехом, наступает летальный исход. Хронический некроз (правда, при обязательном условии раннего распознавания этого заболевания и своевременном лечении) прогнозы намного благоприятнее.

Что касается профилактических мер, то следует отметить следующее. Во избежание развития некротирования почечных сосочков, обязательно вовремя пролечивайте воспаления путей мочевыведения, особенно, если в анамнезе имеется сахарный диабет и серпевидно-клеточная анемия. Крайне важно как можно раньше излечивать имеющиеся обструкции, не увлекаться употреблением (особенно бесконтрольным) препаратов с анальгетическим действием.

Следите за своим здоровьем и не болейте!


Рейтинг: 
Голосов пока нет


Видео: 

Ещё по теме Проблемы с почками


Нефрит (воспаление) почек

Нефрит (воспаление) почек - Проблемы с почками
Воспаление почек или нефрит почек – достаточно частое явление в урологии. Данное заболевание может быть отдельным состоянием, а может выступать в качестве осложнения. Но оно всегда сопровождается неприятнейшими ощущениями в виде болей. Есть несколько разновидностей, среди которых чаще всего...

Апостематозный пиелонефрит: без операции не обойтись

Апостематозный пиелонефрит: без операции не обойтись - Проблемы с почками
Апостематозный пиелонефрит является болезнью с острым течением, по мере развития которой присоединяются гнойные и воспалительные процессы. Во время этих процессов в почковых корках обнаруживаются множественные апостемы (маленькие гнойные мешочки). Чаще всего данное состояние — следствие вторичного...

Почему в моче повышается билирубин?

Почему в моче повышается билирубин? - Проблемы с почками
Очень часто врачи выписывают анализы на биохимию. Они – главный диагностический инструмент в вопросе установления основного заболевания. В этом плане очень важное значение имеет содержание в урине билирубина. Норма билирубина в моче здорового человека настолько маленькая, что данные ферменты не...

Факторы риска острой почечной недостаточности

Факторы риска острой почечной недостаточности - Проблемы с почками
Острая почечная недостаточность (ОПН) является серьезным синдромом, при котором быстро снижается скорость фильтрационных функций клубочков и резко повышаются креатинин и мочевина в крови. При несвоевременном или недостаточном лечении возможно развитие нефропатии, вплоть до утраты ими всех функций...


Особенности острого и хронического тубулоинтерстициального нефрита

Особенности острого и хронического тубулоинтерстициального нефрита - Проблемы с почками
Тубулоинтерстициальный нефрит — почечное заболевание, при котором поражаются интерстициальные ткани и почечные канальца. Однако нередко воспалению подвергаются и другие структурные ткани органов, что и обеспечивает специфичность данной патологии. Выделяют острые и хронические тубулоинтерстициальные...


Почки – один из главнейших органов человека. На них природой возложена очень важная функция – выведение шлаков и других вредных продуктов из организма. Но не стоит к почкам относиться только как к «очистительному» органу. Ведь на них возложены и многие другие, не менее важные функции. Например, почки вырабатывают необходимые вещества, которые поддерживают количество эритроцитов в нашей крови. Они же способствуют образованию активных форм витаминов группы Д, которые принимают активное участие в процессах метаболизма костных тканей и обменных процессах. Почками регулируется артериальное давление.

К сожалению, почки, как и другие органы нашего организма, склонны ко многим заболеваниям. Среди них есть широко известные и те, которые встречаются крайне редко. Болезные ощущения в области почек всегда заставляют задуматься – а все ли нормально с нашим организмом?

Коварство многих почечных болезней заключается в том, что большинство из них на начальных этапах могут развиваться бессимптомно и человек долгое время даже не догадывается о том, что серьезно болен. К таким патология относится, например, почечная недостаточность. На первых порах человек может испытывать неприятные болезненные ощущения. Но, перетерпев их, рискует развитием хронической почечной недостаточности, которая на первых порах никак себя не проявляет и только со временем пациент начинает испытывать слабость, тошноту, горький и неприятный привкус во рту. К сожалению, эта симптоматика может появиться на поздней стадии заболевания, когда излечиться простыми методами удается далеко не каждому. Чаще всего пациентов с почечной недостаточностью в запущенной форме ждут такие сложные процедуры, как диализ и пересадка почки.

Отдельные почечные болезни встречаются крайне редко. Но есть множество заболеваний и негативных факторов, которые могут серьезно отразиться на состоянии наших почек. К таким болезням относятся гипертония, атеросклероз, сердечная недостаточность, ожирение, подагра, сахарный диабет и многие другие. Кроме того, существенно подорвать здоровье почек могут некоторые медикаментозные препараты (особенно обезболивающие, противовоспалительные и антибиотики). Да еще и с возрастом здоровья не прибавляется – со временем функционирующие ткани почек снижаются, поэтому пожилые люди находятся в зоне особого риска по возникновению почечных болезней.

Огромное количество болезней почек, да что уж там говорить, большинство из, рано или поздно ведут к развитию почечной недостаточности. А это – первый шаг к диализу и искусственной почке. Именно поэтому так важно следить за здоровьем своих почек, беречь его, как говорится, смолоду, обращать внимание на малейшие изменения, которые происходят в вашем организме, при первых же подозрениях обращаться к специалисту и вовремя проходить необходимое обследование и лечение.

В этом разделе мы расскажем вам о наиболее распространенных заболеваниях почек, о том, как их лечить, при возможности поделимся самыми популярными и эффективными способами народного лечения, а также расскажем о том, как предупредить большинство заболеваний.